접수번호
접 수 일
기 탁 일

야생동물유전자원은행 한국과학재단 지정 특수연구소재은행

서울시 관악구 신림9동 산 56-1번지 서울대학교 수의과대학 85동 906호 야생동물유전자원은행 (우 151-742)

·Tel : 02-888 - 2744, ·Fax : 02-888- 2754, ·URL :http://www.cgrb.org  E-mail : cgrb@cgrb.org

동물유전자원 기탁신청서

1. 기탁 동물유전자원명 :

2. 기탁 동물유전자원 입수지역 :

3. 기탁 동물유전자원 입수일자 :

4. 기탁 동물유전자원 상태 :

( ) 완전한 개체 전체

( ) 조직 일부 (근육, 내장기관, 표피, 모근이 있는 털 등)

( ) 전체 골격

( ) DNA

기타 (	)

5. 특기 사항 및 기탁의 조건 :

기탁자 성명	국문			영문
소속 및 직위
주소							우편번호
전화번호 (이동통신)			Fax
E-mail
상기 기탁신청인은 귀 은행에 기탁되는 유전자원을 귀 은행의 시행세칙에 근거하여 타 연구자에게 분양하는 것을 허락하며, 위 5항에 제시한 기탁조건 외에는 기탁 유전자원에 대한 어떠한 권리도 귀 은행에 양도하는 것에 동의합니다. 년 월 일 성명 (서명 또는 인)

※ 접수번호, 접수일, 회원번호란은 기입하지 마십시오.

※ 한국야생동물유전자원은행 운영세칙을 읽고 참조하시기 바랍니다. (:http://www.cgrb.org)

※ 본 은행은 분양받은 자로부터 연구 결과를 통보 받은 후 원 기탁인에게 그 내용을 통지해 드립니다.

한국야생동물유전자원은행 귀중